La National Health Insurance Authority (NHIA) a sanctionné 49 établissements de santé en erreur (HCFS) et 47 organisations de maintien de la santé en 2024 conformément à ses directives opérationnelles.
Ceci est dans la poursuite de son accent renouvelé sur l'amélioration de la qualité de service aux patients nigérians inscrits.
Un communiqué signé par le directeur par intérim des médias et des relations publiques, Emmanuel Ononokpono, a déclaré que l'action faisait suite à des enquêtes sur les plaintes reçues de patients inscrits à l'État et aux régimes nationaux d'assurance maladie.
Les problèmes clés enregistrés dans les plaintes contre les HCF ont été: l'indisponibilité des médicaments, le refus des services, le paiement inconditionnel pour les services couverts et la non-provision des narrations de paiement. Pour les HMO, les questions liées aux retards ou aux refus des codes d'autorisation de référence, aux retards dans le règlement des paiements conciliés concités, au refus de surveiller l'assurance qualité dans les installations, etc.
Ce sont quelques-uns des faits saillants du rapport annuel des plaintes annuel 2024 produit par le département d'application de la NHIA sous le directeur par intérim, le Dr Abdulhamid Habib Abdullahi. Le rapport a été publié conformément à la Loi 1722 de la NHIA qui oblige la NHIA à établir des mécanismes pour recevoir et résoudre les plaintes des membres des régimes et des établissements de santé.
Au total, un total de 3507 plaintes ont été traités au cours de la période, dont 2929 plaintes (84%), dont la majorité était contre les HCF, ont été résolues.
Une rupture de la distribution des plaintes révèle que 2273 étaient des rapports contre les HCF, 1232 étaient contre les HMO. Seuls deux rapports ont été enregistrés contre les inscrits par des prestataires.
Sur la base des résultats des enquêtes, diverses sanctions ont été imposées aux prestataires de soins de santé en erreur lorsqu'ils sont indiqués. Quatre-vingt-quatre (84) avertissements officiels ont été émis aux HCF, tandis que 54 inscrits ont reçu des remboursements de 4 375 500 N 39 HCF. Quatre HCF ont été suspendus et six autres ont été radiées. 35 HMO ont également obtenu des lettres d'avertissement et des directives pour instituer des actions correctives tandis que 12 HMO ont été chargés de rembourser un total de 748 200 ns à 15 inscrits.
Selon le rapport, en 2024, toutes les plaintes ont été pleinement étudiées et ont répondu au temps de réponse standard de 10 à 25 jours. Le temps de résolution moyen des plaintes pour les plaintes qui nécessitait une enquête était de 15 jours. Le taux de résolution des plaintes (dans le calendrier) était de 84%. Lorsque les problèmes n'ont pas pu être résolus dans les délais, une explication a été fournie aux plaignants pendant que le processus de résolution se poursuivait. Les plaintes reçues en 2024 ont été soumises par le biais des itinéraires suivants: en personne, des lettres écrites, un e-mail, un téléphone, le centre d'appels NHIA et d'autres canaux.
Le protocole de gestion des plaintes et des griefs de la NHIA établit des politiques et procédures claires pour la gestion des plaintes et prévoit que les plaintes doivent être répondues en temps opportun. Il fournit également des procédures d'escalade pour des plaintes complexes ou graves.
S'exprimant sur le développement, la NHIA DG, le Dr Kelechi Ohiri a décrit le processus de gestion des plaintes de la NHIA comme organique aux efforts de l'agence pour améliorer la responsabilité, reconstruire la confiance et améliorer la qualité des soins. Cela entraînera finalement des inscriptions plus élevées en encourageant les fournisseurs à offrir aux inscrits actuels une qualité de service améliorée.
«Les inscrits méritent les meilleurs soins et nous continuerons de faire de notre mieux pour nous assurer qu'ils l'obtiennent. Les sanctions sont destinées à envoyer un message clair que la NHIA ne tolérera pas le service de qualité inférieure aux inscrits.»
Ohiri a ajouté: «Nous recommandons des fournisseurs qui fournissent des services de haute qualité à nos inscrits. Ce sont des partenaires dignes dans notre parcours collectif vers UHC. Avec les récentes augmentations dérivées de la capitation et la rémunération à la rémunération aux fournisseurs, les premiers en 12 ans, nous nous attendons à plus de soins pour les patients.
Au-delà des sanctions, la NHIA a également mis en place des politiques supplémentaires. La NHIA a également émis une circulaire obligeant une limite d'une heure pour l'émission de codes de référence pour le traitement. Si les HCF ne reçoivent pas de réponse des HMO dans une heure pour les patients inscrits, ils devraient commencer un traitement en fonction du protocole établi pour traiter de telles situations.
Le rapport démontre l'engagement de l'autorité de transparence, de responsabilité et d'amélioration continue de la prestation de services de santé aux bénéficiaires et de fournir un terrain de jeu de niveau à toutes les parties prenantes de l'industrie. Ceci est en faveur de la vision de la vision du président Bola Tinubu de faire de la couverture sanitaire universelle une réalité pour tous les Nigérians.
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